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Úlceras de presión 
El término úlceras de presión es más adecuado que úlceras de decúbito pues se producen no solo estando costado boca arriba, también por permanecer demasiado tiempo boca abajo o sentado. cirujano plastico online, imagen para descripcion categoria
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Fecha del artículo: 17 de Feb de 2004

ÚLCERAS DE PRESIÓN

PRINCIPIOS

El término úlceras de presión es más adecuado que úlceras de decúbito pues se producen no solo estando acostado boca arriba, también por permanecer demasiado tiempo boca abajo o sentado.

Fisiopatología:

El desarrollo de las úlceras de presión es el resultado de la presión sobre los tejidos blandos ejercido por el peso corporal que conduce a la isquemia (falta de irrigación) y necrosis (muerte de tejidos). Dicha presión excede a la de llenado de los capilares sanguíneos (32 mm de Hg.) de forma prolongada, (más de 2 horas) empeorada por la fricción, iniciándose una serie de fenómenos conducentes a la ulceración: oclusión de la microcirculación, isquemia, inflamación, anoxia, muerte celular, necrosis y ulceración.

Distribución:

  • El 67% ocurren en las nalgas y caderas, las más comunes en tuberosidad isquiática, trocánteres y sacro.
  • El 25% en las extremidades inferiores, maléolos, talón, patelar y pretibial.
  • El resto se distribuyen en frente, occipucio, nariz, mentón, tórax anterior y posterior, y codos.

Morbimortalidad:

Las úlceras de presión son la causa directa de muerte en 7-8% de los pacientes parapléjicos, y 1/3 de los pacientes hospitalizados con úlceras de presión mueren durante su estancia.

Causas:

La causa es la presión prolongada e ininterrumpida en pacientes sometidos a inmovilidad, pero la situación puede darse no solo en pacientes daño neurológico, también en pacientes anestesiados, profundamente sedados, dementes o con lesiones traumáticas con reposo prolongado. La inmovilidad trae consigo atrofia muscular y mayor exposición al daño de la presión prolongada sobre las prominencias óseas de los tejidos blandos.

Son factores agravantes o propiciadores: Contractura y espasticidad, incapacidad para percibir el dolor, posiciones antálgicas, parálisis, insensibilidad, atrofia senil de la piel, incontinencia (frecuentes aseos), contaminación bacteriana (sepsis, mionecrosis, gangrena, fascitis necrotizante), malnutrición, hipotermia, hipoproteinemia, anemia

HISTORIA CLÍNICA:

Durante la evaluación inicial del paciente es importante anotar la siguiente información:

  • Salud física y mental global.
  • Hospitalizaciones, ulceraciones y cirugías previas.
  • Dieta y recientes cambios de peso
  • Estado de los hábitos y continencia vesical.
  • Presencia de espasticidad o contracturas en flexión.
  • Medicación y alergias a medicamentos.
  • Uso de tabaco, alcohol y drogas recreacionales.
  • Lugar de residencia y colchones o cojines en cama y asiento.
  • Nivel de independencia, movilidad y colaboración en sus cuidados.
  • Estructura social y soporte económico.
  • Costumbres culturales, religiosas y étnicas.
  • Signos y síntomas de su ulceración: Dolor, fiebre, exudado, olor
  • Historia de su actual úlcera, tiempo de aparición y tratamiento local utilizado.

Examen físico:

Evaluación del estado general de salud, patología asociada, estado nutricional y mental, nivel de comprensión y cooperación, contracturas, espasticidad y estado de las ulceras.

Estadío de la úlcera según la clasificación de Shea de I-IV que describe el grado de daño tisular:

  • Estadío I: Piel intacta con inminencia de ulceración. Eritema blanqueable o hiperemia reactiva, la cual se puede resolver con 24 horas de alivio de la presión. Puede haber calor e induración. La ausencia de eritema que no blanquea indica el primér estadío de destrucción tisular. La piel blanca es isquémica.
  • Estadío II: Pérdida de espesor parcial de la piel, epidermis y parte de la dermis. Estado de ampolla, abrasión o ulceración superficial.
  • Estadío III: Pérdida de espesor total de la piel extendida al tejido subcutáneo sin llegar a la fascia subyacente.
  • Estadío IV: Afección de músculo, tendón, hueso y cápsula articular. Pueden presentar osteomielitis, destrucción ósea y dislocación o fracturas patológicas, así como túneles y canales de disección.

La presencia de costras, escara o material necrótico no permite una adecuada valoración hasta que no sean retirados. Los tejidos blandos tienen diferente resistencia a la presión, de tal forma que una gran presión sobre las estructuras profundas puede desencadenar necrosis en profundidad sin signos externos. Así que al descubrir necrosis de piel y retirar la escara nos podemos encontrar con que la manifestación cutánea era solo la punta del iceberg.

Las úlceras pueden ser múltiples, estar interconectadas por fístulas, presentar olor característico, exudado, y estar contaminadas con orina o materia fecal.

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Hemoleucograma, electrolitos, parámetros nutricionales (Proteínas, transferrina), urianálisis y urocultivo, hemocultivo.

Biopsia y cultivo de la úlcera para detectar contaminación y malignopatía subyacente.

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Última actualización: 15/06/2012 -
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